治疗痛（tòng）风（fēng）的药物大（dà）致分为两（liǎng）类，一类（lèi）是痛（tòng）风发作期（qī）间的止痛药物，一类是平时的降尿酸药。

一、痛风发作期所（suǒ）用药物的副作用

急性痛风发作时常用三类（lèi）药物（wù）治疗：秋水（shuǐ）仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中（zhōng），前两者是一线药物，应（yīng）该首选。

1.秋水仙碱：

是治疗痛风的特效药，越早用（yòng）药，疗效（xiào）越好，超过（guò）36小时疗效明（míng）显降低。具体（tǐ）用法：开始口服2片（piàn）（0.5mg/片），1个小（xiǎo）时后用1片，12小时（shí）后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。

秋（qiū）水仙碱的副作（zuò）用很大，而且副作用（yòng）与剂（jì）量明确相关，常见副作用的有：

(1)胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80％，长期服（fú）用（yòng）者可出现严重（chóng）的营养不良（liáng）或（huò）出血性胃肠（cháng）炎。

(2)骨髓抑制：白细胞减少，血小板下降，严重者（zhě）导致再生障碍性贫血，有时可危及生命。

(3)肝损害：转氨（ān）酶升高，黄疸等。

(4)肾损害：血尿、少尿，血肌酐升高等（děng），严（yán）重（chóng）者急性（xìng）肾衰竭（jié）。

(5)其他：肌溶解，脱发，皮疹，发热，抽（chōu）搐及意识障碍。

特别应（yīng）该注意的（de）是，秋（qiū）水仙碱的治疗剂量（liàng）与中毒剂量非常接近，治疗有效时，药量离中毒剂量就不远了。

文献提示，秋（qiū）水仙碱中（zhōng）毒在24 h 内首（shǒu）先（xiān）出现胃肠道症状，之（zhī）后（hòu）进入（rù）多脏（zāng）器功能衰竭，严重者（zhě）服药后（hòu）第（dì）24~72 h内（nèi）死亡。死因多（duō）为心源性休克、呼吸衰竭等。

2.非甾体抗炎药（yào）：

也（yě）就是咱们常说（shuō）的解热镇痛药（yào），这（zhè）一类药是一个大家族，成员众多。常（cháng）用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以（yǐ）及新型的止（zhǐ）痛药（选择性COX-2抑制剂（jì））尼美舒利，美洛昔康（kāng），塞来昔布等，后者的副作（zuò）用小，建议选择。

(1)胃肠道（dào）症状：这类药物最常见的副作用，恶心、呕吐、上腹不（bú）适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血（xuè）等（děng）。

(2)肾损（sǔn）害（hài）：血尿，血肌酐升高等，长期（qī）使用导致慢性肾功（gōng）能衰竭（jié），发生率比中药还高。

(3)凝血（xuè）障碍：延长出血时间，对严重肝损（sǔn）害，凝血酶原过低，维生素K缺乏及血友病人可引起出血（xuè）。

(4)过敏反应：以荨麻疹和（hé）哮喘最常见。

(5)水杨（yáng）酸反应：大剂量服用可（kě）出现眩晕（yūn）、恶心、呕吐、耳鸣、听力下（xià）降等症状（zhuàng），严重者可（kě）以导致（zhì）过（guò）度换（huàn）气，酸（suān）碱平（píng）衡（héng）失（shī）调（diào），高热（rè）等。

3.糖皮质激素（sù）：就是（shì）我们（men）常说的激素，不（bú）首选使用，只（zhī）有当上（shàng）述两类药无效（xiào），或者肾（shèn）功能不好不能（néng）使用上述（shù）药物时可选（xuǎn）择使用。使用中效激素（sù）比如泼（pō）尼松（强的松）或者甲泼尼（ní）龙，泼尼松的用法（fǎ）：0.5 mg／kg／日，相当于泼尼松或者甲（jiǎ）泼尼（ní）龙每天（tiān）6～7片，清晨一次顿服（fú），用药2～5天（tiān）后（hòu）逐渐（jiàn）减量，总（zǒng）疗（liáo）程7～10天。

激（jī）素长期使用的副作（zuò）用很多（duō），短期（qī）使（shǐ）用（yòng）可导致胃肠（cháng）道反应，比如胃和十二指（zhǐ）肠（cháng）溃疡、消化道出血等；长期使用导致向心性（xìng）肥胖（pàng）、感（gǎn）染、钙丢（diū）失、骨质疏松、糖（táng）尿病、胃溃疡等。

对严重痛（tòng）风（fēng）、剧烈疼痛者，可联（lián）合用药（yào）：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者（zhě）秋水仙（xiān）碱+非甾类消炎（yán）药。不（bú）提倡（chàng）非甾（zāi）类消（xiāo）炎（yán）药+糖皮（pí）质激素激素的联合，因为二（èr）者对胃肠（cháng）粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血（xuè）。

二、降尿酸药的（de）副作（zuò）用

常（cháng）见降尿酸药（yào）物有：减少尿酸（suān）生成的药物别嘌醇、非布司他（tā），促进尿（niào）酸排泄的药物苯溴马隆等。

1.别（bié）嘌醇：

成人（rén）初始（shǐ）剂量（liàng）50～100mg/天，最大（dà）剂量600mg/天。肾功能不（bú）全的患者应减量（liàng），肾小球滤过率≤60ml/min时剂量（liàng）为50～100mg/d，肾小球滤过（guò）率≤30ml/min时应禁用。

不（bú）良（liáng）反应有（yǒu）：

(1)过敏：皮疹的发生率为3%～10%，可呈（chéng）瘙（sào）痒性丘疹或荨麻疹，也可（kě）为水疱性反应。

严（yán）重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种（zhǒng）致（zhì）死性的（de）超敏反应（yīng），常发生在（zài）HLA-B*5801基因阳性者，同时（shí）应（yīng）用噻嗪（qín）类利（lì）尿剂和（hé）肾功能不全（quán）者也易发生。HLA-B*5801基（jī）因在汉族人、韩国、泰国人（rén）中阳（yáng）性（xìng）率显著高（gāo）于白种人，推荐在服用（yòng）别嘌（piào）醇（chún）治疗前（qián）进行该基因筛查，阳性者禁用。

(2)胃肠（cháng）道反（fǎn）应（yīng），肝肾功（gōng）能损（sǔn）伤（shāng）。

2.非布司他：

初始剂（jì）量20～40mg/天，最大剂（jì）量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾（shèn）功能不全（quán）无需减（jiǎn）量，重（chóng）度肾功能不全（肾小球（qiú）滤（lǜ）过率≤30ml/min）时慎用。

不良反（fǎn）应包括肝功（gōng）能损害、恶心、皮疹（zhěn）等（děng）。最近有心血管不良反应的报道，多发生在大剂量（每天80mg）使（shǐ）用者（zhě），具体的危害还要（yào）等详（xiáng）细的研（yán）究（jiū）报告（gào）证实。

3.苯溴马隆：

成人起始剂量25～50mg/天，最大（dà）剂量100mg/天（tiān），早餐（cān）后服用。对（duì）肾脏安（ān）全，肾小球滤（lǜ）过率20～60ml/min时，推荐50mg/天（tiān），肾（shèn）小球滤过率<20 ml/min时，或者尿（niào）酸（suān）性肾（shèn）石（shí）症患者（zhě）禁用。

不良反应有

(1)尿酸性肾结石：苯（běn）溴马（mǎ）隆促（cù）进尿（niào）酸（suān）排泄，导（dǎo）致（zhì）尿尿（niào）酸浓度升高，诱（yòu）发尿酸性肾结石。

(2)胃肠道反应，肝肾功能（néng）损（sǔn）伤等。

4.碳（tàn）酸氢钠：

适用于（yú）慢性肾功能不全合（hé）并高尿（niào）酸血（xuè）症和/或痛风患者，碱化尿液可预防肾结（jié）石的发（fā）生。

起始（shǐ）剂量0.5～1.0 g/次（cì），3次/天，口服。与（yǔ）其他药物（wù）相隔1～2 小时服用。

不良（liáng）反应有（yǒu）：

(1)胃肠道反应：因中和胃酸，用药后（hòu）出现胀气、胃肠道不适等。

(2)高血压：钠离子含量高，长期应用钠摄（shè）入（rù）过多、高（gāo）血压。